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同。齿线上直肠静脉丛首先是向肝脏回流,所以直肠癌首先是向肝转移。齿线下的肛门静脉丛首先是向肺回流,所以肛门癌一般是先向肺脏转移。此外,齿线还是肛门感觉中心之一,手术时不能过度破坏。
(二)肛缘皮肤
肛缘皮肤有三多,毛发多、皱褶多、腺体多,所以特别容易藏污纳垢,如果不注意清洁卫生,很容易引起皮下感染,导致皮下脓肿。细菌通过这一入口入侵肛门,一般都不会太深,也不会太广。
(三)肛管皮肤
前面提到肛管皮肤有很强的坚固性,如果没有裂伤和破损,一般不会被病菌侵袭。细菌通过这一途径入侵肛门多是发生在有肛裂的患者身上,主要是皮下肛瘘,前后侧位较多见。
(四)血行途径
邻近组织器官发生化脓性感染,当身体的抵抗力下降,导致病菌会通过血液途径进入肛门周围引发感染。这种途径临床较罕见,其特点是病灶没有内口。
二、化脓成瘘的八大间隙
细菌通过以上四个途径进入肛门内部后,还要寻找落脚点,寻找“好欺负”的攻击目标,这些目标就是肛门直肠周围的间隙。所谓间隙就是空间和缝隙,这些地方填充的都是脂肪,被细菌感染后会很快成脓,日久迁延,就会成瘘。肛门和直肠周围主要有八个这样的间隙,每个间隙发病后的特点、转归、预后和治疗方法都有所不同,需要我们去一一了解。
(一)肛周皮下间隙
肛周皮下间隙分布在肛缘皮下,前后左右都有,但发病以后侧和两侧居多,属于最表浅的间隙。感染途径是肛窦和肛缘皮肤。病灶多局限,很少向周围蔓延。内口在病灶相对应的齿线位置。手术相对简单。
(二)会阴筋膜下间隙
会阴筋膜下间隙位于肛门前侧,女性较小,男性范围广,一直延伸到阴囊根部。这一部位的间隙分深浅两层。浅层和肛周皮下间隙相通。感染途径是肛门前侧齿线处的肛窦和裂伤的肛管皮肤,所以内口一般也位于此处。发病后如果没有得到及时治疗,往往会向阴囊蔓延。
(三)肛管后间隙
肛管后间隙位于肛门后侧,分深浅两层,浅层和肛周皮下间隙相通。深层通向两侧坐骨直肠窝间